Inschrijvingsdatum:
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Datum van
eerste
training:
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Naam:
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Voornaam:
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M / V
Adres:
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Postcode:
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Gemeente:........................
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GSM/Tel.:
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Rijksregisternr:
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Geboren te:
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op:
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Website:
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Reeds
aangesloten
bij:
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Klub nr.:
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Federaal
nr.:
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