Inschrijvingsdatum:
…...../…..../201......
Datum van
eerste
training:
..….../.….../201......
Naam:
..............................…..…....…...…...
Voornaam:
................................................
M / V
Adres:
....................................................................................................
Postcode:
..…….........
Gemeente:........................………........................…
GSM/Tel.:
.....…..................
Rijksregisternr:
....................................................................................
Geboren te:
.............................................……....
op:
.…...../……...../…....
E-mail:
………………….......................................………………………………..
Website:
……………………………………………….................................……..
Reeds
aangesloten
bij:
................…..…………........
Klub nr.:
...........…............
Federaal
nr.:
…..........................
|